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Las intervenciones participativas, claves en la gestión de los cambios para mejorar la integración asistencial, según un estudio publicado por SEPPS

El Servicio de Estudios y Prospectivas en Políticas de Salud (SEPPS) del Consorcio de Salud y Social de Cataluña (CSC) acaba de publicar un artículo de acceso abierto en la revista científica Health Policy and Planning que analiza los factores que influencian la implementación de intervenciones participativas para la mejora de la coordinación entre niveles asistenciales en redes de servicios de salud públicas de Brasil, Chile, Colombia, México y Uruguay. 

La limitada integración asistencial es un problema común a muchos sistemas de salud, que genera preocupación por sus efectos negativos sobre la calidad de la atención. Para abordar este problema, se proponen numerosas y variadas intervenciones, en muchas ocasiones poco adaptadas al contexto local y diseñadas para políticos, gestores o investigadores que piden a los profesionales que las implementen. Esta aproximación es cada vez más criticada porque conduce a intervenciones poco utilizadas y limitadamente sostenibles en el tiempo.

Sin embargo y a pesar de la Investigación Acción Participativa (IAP) ha sido utilizada con éxito como estrategia alternativa para facilitar el cambio y reducir la brecha entre la evidencia y la práctica en ámbitos como la industria, educación o la salud comunitaria, su uso en las organizaciones sanitarias es muy limitado.

Los resultados de este estudio contribuyen a reducir esta brecha, a partir de cinco experiencias en sistemas de salud de contextos diferentes. El artículo presenta resultados de un estudio cualitativo, realizado mediante grupos focales y entrevistas individuales con actores claves (gestores y profesionales) que participaron en el proceso de selección, diseño e implementación de las intervenciones para mejorar la coordinación asistencial en las redes de servicios de salud participantes en cada uno de los países.

El estudio muestra que, cuando confluyen algunos elementos contextuales (alineación con las políticas/objetivos institucionales y apoyo institucional al proceso participativo e intervenciones), la implementación de intervenciones participativas para la mejora de la coordinación asistencial puede convertirse en un factor motivador y de cohesión de la cultura organizativa de la red, determinante para la adopción de las intervenciones. La participación de profesionales y directivos intermedios en la selección, diseño e implementación de las intervenciones, por un lado, incrementó la motivación para adoptar las intervenciones en la medida que contribuyó a tomar conciencia de la relevancia del problema y de la necesidad de intervenir. Por otra parte, la creación de espacios multidisciplinares de encuentro y colaboración entre niveles asistenciales en las redes, junto con el método IAP -basado en una participación igualitaria, toma de decisiones compartidas y construcción colectiva- favoreció la comunicación , confianza mutua y coordinación entre los diferentes tipos de actores de la red, rompiendo con su cultura organizativa jerárquica y fragmentada.

El artículo también proporciona un marco de análisis y recomendaciones de interés para la implementación de este tipo de intervenciones en otros contextos.

Firman el artículo: I. Vargas (CSC), P. Eguiguren (UChile), A. Mogollón-Pérez (URosario), F. Bertolotto (UDELAR), I. Samico (IMIP), J. López (UVeracruz), P . De Paepe (ITM) y ML. Vázquez (CSC). El artículo ha sido elaborado en el marco del proyecto Impacto de las estrategias de integración asistencial en el desempeño de las redes de servicios de salud públicas en diferentes sistemas de salud de América Latina - Equity-LA II. Se trata de un proyecto colaborativo internacional que recibió financiación de la Comisión Europea, con participación de instituciones de 8 países: Prince Leopold Instituut Voor Tropische Geneeskunde (Bélgica), Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario (Colombia), Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira y Fundação Universidade de Pernambuco (Brasil), Universidad de Chile (Chile), Universidad Veracruzana (México), Universidad de Rosario, Instituto de la Salud Juan Lazarte (Argentina), Universidad de la República (Uruguay) y el Consorcio de Salud y Social de Cataluña (coordinador - España).

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